Лечение глубокого кариеса в Сочи

Глубокий кариес не всегда выглядит как большая «дырка». Полость может скрываться под старой пломбой, между зубами или в фиссурах жевательной поверхности.

Чаще всего пациенты обращаются с одним или несколькими признаками:

• заметная полость или потемнение на зубе;
• повышенная чувствительность зуба к холодному, горячему, сладкому, которая проходит, когда раздражитель убрали;
• дискомфорт или боль при накусывании;
• застревание пищи в зубе или между зубами;
• запах изо рта;
• скол или разрушение стенок зуба;
• подозрение на кариес под старой пломбой.

Глубокий кариес может почти не давать симптомов и обнаруживаться во время осмотра или на рентгеновском снимке - например, как скрытое поражение между зубами или под старой пломбой. КЛКТ не используют рутинно для выявления кариеса: трехмерное исследование назначают только по отдельным показаниям, когда обычных методов диагностики недостаточно. Поэтому регулярные осмотры важны даже тогда, когда ничего не беспокоит.

Ночная или длительная самопроизвольная боль, выраженный отек, гнойные выделения или повышение температуры могут указывать на осложнение кариеса - например, пульпит или апикальный периодонтит. При таких симптомах нужен осмотр стоматолога как можно скорее.

Глубокий кариес чаще развивается, когда начальное поражение долго остается без лечения. Сначала процесс затрагивает эмаль, затем переходит в дентин. Дентин менее минерализован, чем эмаль, поэтому поражение может распространяться быстрее и приближаться к пульпе.

Развитию способствуют плохая гигиена и скопление налета, избыток сахара в питании, глубокие фиссуры на жевательных зубах, а также старые негерметичные пломбы, под краем которых заново развивается кариес. Свою роль играют и особенности эмали и состава слюны пациента. Нередко причин несколько - разбираться в них стоматолог будет уже на осмотре.

Лечение могут перенести или скорректировать при высокой температуре, остром общем заболевании, декомпенсации хронических болезней или других состояниях, при которых безопаснее сначала стабилизировать общее состояние. Возможность местной анестезии и выбор препарата врач оценивает с учетом анамнеза и известных аллергических реакций.

О беременности, хронических заболеваниях, приеме лекарств, в том числе антикоагулянтов, и аллергических реакциях нужно сообщить врачу заранее. Самостоятельно отменять назначенные препараты перед стоматологическим лечением не следует. Диагноз, необходимость рентгеновского исследования, временной пломбы, защитного материала, лечения каналов или другого способа восстановления определяет врач после осмотра.

Важно понять, остается ли процесс в пределах твердых тканей зуба или воспаление перешло на пульпу. При глубоком кариесе врач старается сохранить жизнеспособность пульпы, а при пульпите может потребоваться эндодонтическое лечение.

На приеме стоматолог уточняет жалобы, проводит осмотр полости рта, зондирование, оценивает старые пломбы, контактные поверхности и прикус. Важно понять, когда появилась боль, от чего она возникает и как быстро проходит.

При необходимости выполняют прицельный или интерпроксимальный рентгеновский снимок. КЛКТ не является стандартным исследованием для диагностики кариеса и применяется только по отдельным показаниям, когда требуется дополнительная трехмерная информация о зубе и окружающих тканях. Для оценки состояния пульпы врач использует клинические тесты чувствительности; кариес-детектор может применяться как дополнительный способ визуального контроля измененного дентина.

Тактика лечения глубокого кариеса зависит от глубины поражения дентина, близости к пульпе, симптомов, объема удаления пораженных тканей и данных проведенной диагностики.

Консультация и план лечения

Стоматолог-терапевт осматривает зуб, изучает снимок по показаниям и объясняет варианты лечения. Обсуждаются способ восстановления, временная пломба при необходимости, количество визитов и предварительная стоимость.

Если есть признаки пульпита или периодонтита, врач объяснит, почему обычного пломбирования недостаточно. Важно вовремя отличить глубокий кариес от его осложнений.

Обезболивание и изоляция зуба

До препарирования зуба проводится местная анестезия. Она позволяет уменьшить или устранить болевые ощущения во время лечения; препарат и дозу врач подбирает с учетом состояния пациента и анамнеза.

Зуб изолируют от влаги и слюны коффердамом, так как с правильной изоляцией можно создать сухое рабочее поле, что важно для качественной фиксации пломбировочного материала.

Медикаментозная обработка кариозной полости

Врач удаляет размягченные кариозно измененные ткани и контролирует границы полости. При глубоком поражении рядом с пульпой может применяться селективное удаление кариозного дентина: у стенок полости ткани очищают до плотного дентина, а в зоне, близкой к пульпе, объем препарирования ограничивают, чтобы снизить риск ее вскрытия и сохранить жизнеспособность зуба.

После препарирования врач очищает и обрабатывает полость в соответствии с выбранным протоколом. При необходимости кариес-детектор используют как дополнительный визуальный ориентир, но окончательное решение об объеме удаления тканей принимают по клинической картине и состоянию дентина.

Лечебная прокладка и пломбирование

Если полость расположена близко к пульпе, по показаниям может использоваться защитный или лечебный материал. Его задача - создать условия для сохранения жизнеспособности пульпы и последующей герметичной реставрации. Конкретный материал и способ защиты выбирает врач в зависимости от глубины поражения и состояния пульпы.

Далее врач выполняет композитную реставрацию. После лечения очень глубокой кариозной полости зуб наблюдают: если появляется или усиливается самопроизвольная, ночная или длительная боль, требуется повторная диагностика. Лечение корневых каналов проводят только при подтвержденных показаниях. Контрольный осмотр и рентгеновское исследование назначают индивидуально; рутинная КЛКТ через полгода после лечения не требуется.

Проверка прикуса и полировка

После пломбирования врач восстанавливает анатомическую форму зуба и контактный пункт с соседним зубом. Затем проверяет прикус: пломба не должна мешать смыканию зубов. Финальный этап - шлифовка и полировка пломбы.

Лечение в один или два визита

За один визит глубокий кариес часто лечат, если состояние пульпы позволяет сохранить ее жизнеспособность, зуб можно надежно восстановить, а клиническая ситуация не требует этапного лечения.

Два визита могут потребоваться при выбранной врачом этапной тактике, временной реставрации или необходимости наблюдать реакцию пульпы. После контроля врач завершает постоянное восстановление либо, если появились признаки необратимого воспаления пульпы, меняет план лечения.

Что может быть после лечения

После лечения возможна временная чувствительность: зуб реагирует на холодное, горячее, сладкое или давление. Это связано с глубиной поражения, близостью к пульпе, объемом обработки и индивидуальной реакцией тканей.

Обратиться в клинику раньше запланированного визита нужно, если появились:

• нарастающая или самопроизвольная боль, боль по ночам;
• отек десны или щеки, повышение температуры;
• ощущение, что пломба мешает смыканию зубов;
• невозможность нормально жевать на этой стороне;
• выпадение временной или постоянной пломбы.

При выраженном отеке, высокой температуре или гнойных выделениях помощь нужна безотлагательно.

Пломба восстанавливает зуб, но не защищает его навсегда от нового поражения. Кариес может возникнуть повторно по краю реставрации, под старой пломбой или в труднодоступных контактных зонах.

Для профилактики важны домашняя гигиена, флосс или ирригатор по рекомендации врача, профессиональная гигиена, профилактические осмотры, своевременная замена негерметичных пломб и контроль сладких перекусов.