Восстановление зубов под коронку в Сочи

Если зуб разрушен незначительно, его часто можно восстановить прямой реставрацией. Когда после удаления кариозных и непрочных тканей остается мало собственных стенок или они не обеспечивают достаточную опору, врач рассматривает восстановление культи и последующее протезирование коронкой.

Коронку фиксируют на подготовленную опорную часть - культю зуба. Если собственных тканей недостаточно для удержания композитной культи, по показаниям может использоваться внутрикорневой штифт. Штифт служит прежде всего для ретенции культи и сам по себе не «укрепляет» корень.

Прямое восстановление культи композитом часто называют build-up, или наращиванием зуба под коронку. Штифтовая культевая конструкция - другой, непрямой вариант восстановления. Если требуется лечение корневых каналов, его проводят отдельно по показаниям.

Восстановление зуба обычно требуется в таких ситуациях:

• Значительное разрушение кариесом. Осталась небольшая часть стенок, не пораженных кариесом.
• Скол или травма зуба. Откололась крупная часть коронки, но корень цел и его можно использовать как основу.
• Ослабление после лечения каналов. Риск перелома эндодонтически леченного зуба связан прежде всего с исходной потерей тканей и объемом последующего препарирования. Сам факт лечения каналов не означает, что каждому зубу обязательно нужна коронка: способ восстановления выбирают по объему сохранившихся стенок, положению зуба и будущей нагрузке.
• Тонкие, ослабленные стенки. При значительной утрате тканей они могут быть подвержены сколу или перелому, поэтому врач оценивает необходимость покрытия бугров или восстановления коронкой.
• Недостаточная высота культи. Недостаточная высота сохранившихся тканей может снижать устойчивость будущей коронки; врач оценивает возможность создать достаточную опору без чрезмерного удаления тканей.

Показанием служит ситуация, когда оставшихся тканей недостаточно для прогнозируемого прямого восстановления и устойчивой фиксации коронки. Тактику определяют после осмотра и необходимой рентгенологической диагностики.

Зуб не всегда можно прогнозируемо сохранить. Неблагоприятными факторами могут быть вертикальная трещина или перелом корня, выраженная подвижность из-за потери пародонтальной опоры, глубокое разрушение, при котором невозможно получить достаточный объем здоровых тканей для восстановления, или сочетание нескольких факторов. Воспаление у верхушки корня само по себе не всегда означает удаление: в ряде случаев сначала возможно первичное или повторное эндодонтическое лечение.

Прогноз зависит и от состояния корневых каналов. Иногда требуется их повторное лечение. Если зуб невозможно прогнозируемо восстановить, после отдельной диагностики врач обсудит варианты замещения отсутствующего зуба, в том числе протезирование с опорой на имплантат - при наличии показаний.

Сначала стоматолог выслушивает жалобы и осматривает зуб: оценивает степень разрушения, состояние десны, прикус, соседние зубы, а также старые пломбы и коронки, если они есть.

Для оценки корня и периапикальных тканей чаще используют прицельную рентгенографию. КЛКТ назначают по отдельным показаниям - например, когда двухмерного снимка недостаточно, есть сложная эндодонтическая ситуация или требуется уточнение анатомии. Вид исследования выбирает врач с учетом клинической задачи и уже выполненных снимков.

Рентгенологическое исследование помогает оценить корень, периапикальные ткани и качество ранее выполненного эндодонтического лечения. При этом снимок дополняет, а не заменяет клинический осмотр: часть трещин и дефектов реставируемости определяется только совокупностью данных.

Стоматолог-терапевт оценивает ткани и качество лечения каналов, стоматолог-ортопед - будущую культю, место для коронки и нагрузку.

Метод выбирают по степени разрушения, состоянию корня, расположению зуба и плану протезирования.

Наращивание зуба композитом

Если разрушение умеренное и сохранился достаточный объем собственных тканей, врач восстанавливает коронковую часть напрямую - фотополимерным материалом. Композит наносят послойно, формируя нужную форму опоры.

Прямое композитное восстановление часто выполняют за одно посещение, если для него достаточно сохранившихся тканей и не требуется дополнительное эндодонтическое или ортопедическое лечение. При выраженном разрушении одного композита может быть недостаточно для ретенции культи.

Восстановление зуба на штифте

Штифт - это внутрикорневой элемент, который фиксируют в подготовленной части корневого канала для дополнительной ретенции культи. Его применяют в эндодонтически леченных зубах только тогда, когда собственных тканей недостаточно для удержания восстановленной коронковой части. Штифт не укрепляет корень сам по себе, поэтому пространство под него формируют максимально щадяще.

Стекловолоконный штифт может использоваться по показаниям при недостаточной ретенции культи. Решение зависит от анатомии канала, объема оставшихся тканей, будущей коронки и нагрузки. Если собственных тканей достаточно, устанавливать штифт только «для прочности» не требуется.

Культевая вкладка

Штифтовая культевая вкладка - индивидуальная непрямая конструкция, внутрикорневая часть которой фиксируется в подготовленном канале, а коронковая часть формирует культю под будущую коронку. Такой вариант рассматривают при значительном разрушении, когда прямого композитного восстановления недостаточно.

Штифтовую культевую конструкцию изготавливают лабораторно по оттиску, модели или цифровому протоколу - в зависимости от выбранной технологии. Возможность ее применения определяют с учетом корня, каналов, объема сохранившихся тканей и будущей нагрузки.

Количество посещений зависит от состояния каналов, объема лечения и выбранного метода.

Осмотр и диагностика

Врач оценивает жалобы, степень разрушения, состояние корня, десны и прикуса. Для оценки корневых каналов и периапикальных тканей обычно выполняют прицельную рентгенографию; КЛКТ назначают по отдельным показаниям. После обследования определяют прогноз зуба и способ восстановления.

Подготовка тканей и каналов

Стоматолог удаляет кариозные и непрочные ткани, старые реставрации по показаниям. Лечение или перелечивание корневых каналов проводят только при наличии соответствующих показаний. Если пульпа жизнеспособна и ее можно сохранить, депульпирование только ради установки коронки не выполняют.

Формирование культи

Опорную часть создают композитом, с применением штифта или штифтовой культевой конструкции - в зависимости от клинической ситуации. Врач стремится сохранить максимум здоровых тканей и сформировать культю так, чтобы будущая коронка имела достаточную опору и охватывала прочные ткани зуба по периметру, если это анатомически возможно.

Временная защита и переход к коронке

После препарирования зуба под постоянную коронку его, как правило, защищают временной коронкой до фиксации постоянной конструкции. Вид временной защиты и сроки ее использования зависят от клинической ситуации.

Для изготовления коронки стоматолог-ортопед снимает традиционный оттиск или выполняет цифровое сканирование. После изготовления, примерки и контроля контактов и прикуса постоянную коронку фиксируют на подготовленный зуб.

При большом дефекте врач оценивает состояние корня, окружающих тканей и объем сохранившихся здоровых тканей зуба. Для прогноза важно наличие прочного «ободка» собственных тканей вокруг культи (ferrule-эффект), если его возможно сформировать без ухудшения состояния корня и пародонта. Также учитывают наличие трещин, воспаления, глубину разрушения и состояние пародонтальной опоры.

При неблагоприятном прогнозе стоматолог объяснит, почему сохранение зуба ненадежно, и предложит альтернативу. Решение об удалении принимают не только по объему разрушения коронки, а по возможности прогнозируемо восстановить весь зуб с учетом корня, пародонта и будущей нагрузки.

При восстановлении переднего зуба под коронку важны эстетика, оттенок материалов и отсутствие просвечивания через будущую коронку. В жевательном отделе основное значение имеют прочность опоры, распределение нагрузки и точная коррекция прикуса.

Выбор метода в обоих случаях зависит не только от расположения зуба, но и от объема сохранившихся тканей и общего плана лечения.

До фиксации постоянной коронки важно соблюдать назначения врача, поддерживать домашнюю гигиену и не перегружать временно восстановленный зуб твердой или вязкой пищей. При наличии временной коронки особенно важно избегать действий, которые могут привести к ее расцементировке.

При нарастающей боли, отеке, сколе, подвижности или выпадении временной конструкции, выраженном дискомфорте при накусывании нужно обратиться в клинику раньше планового визита. После протезирования необходимы регулярная гигиена и контрольные осмотры.

Стоимость восстановления зуба определяют после диагностики. На нее влияют:

• объем разрушенных тканей;
• рентген-диагностика и КТ по показаниям;
• лечение каналов при необходимости;
• выбранный способ формирования культи;
• необходимость штифтовой или культевой опоры и сложность восстановления;
• изготовление культевой вкладки;
• временная конструкция;
• материалы и сложность подготовки.

Постоянная коронка - следующий этап, который обычно рассчитывается отдельно. После консультации врач объясняет состав стоимости.