Циркониевый протез на 4 имплантатах в Сочи

Протез из диоксида циркония на 4 имплантатах восстанавливает зубной ряд одной челюсти. Часто конструкция включает 10-12 искусственных зубов, но окончательный объем определяют индивидуально. Опорой служат четыре имплантата. В классическом протоколе All-on-4 две задние опоры могут устанавливаться под наклоном, если это предусмотрено планом и анатомическими условиями.

Ортопедическую часть протеза изготавливают из диоксида циркония - прочного керамического материала с низкой склонностью к окрашиванию. Циркониевая конструкция может не иметь литого металлического каркаса, однако абатменты, винты, титановые основания или балка, если они предусмотрены конструкцией, могут быть металлическими.

Протез фиксируют на протетических компонентах имплантационной системы - например, на мультиюнит-абатментах. Конкретный способ соединения зависит от системы имплантатов и конструкции протеза. При винтовой фиксации конструкцию закрепляют винтами, а шахты винтов закрывают композитным материалом. Такой вариант позволяет врачу при необходимости снять протез для обслуживания.

Такой вариант протезирования на имплантатах рассматривают при полном отсутствии зубов на одной челюсти или когда оставшиеся зубы имеют неблагоприятный прогноз и их планируется удалить. Также постоянный циркониевый протез может заменить временную конструкцию после завершения необходимого этапа остеоинтеграции и оценки тканей.

Цирконий может подойти пациентам, которым требуется несъемная конструкция вместо съемного протеза. При подтвержденной реакции на отдельные металлы врач учитывает состав всех компонентов имплантационной системы, а не только материал видимой части протеза.

Для фиксации на четырех опорах важны стабильные имплантаты, подходящее состояние костной ткани и мягких тканей, контролируемый прикус и хорошая гигиена. Если нагрузку нельзя безопасно распределить на четырех опорах, врач может изменить положение или количество имплантатов, материал либо конструкцию протеза.

Возможность лечения оценивают индивидуально. Врач учитывает общее состояние здоровья, хронические заболевания, принимаемые препараты, состояние полости рта, объем костной ткани, гигиену, курение, бруксизм, окклюзию и состояние имплантатов.

До лечения требуют оценки и, при необходимости, коррекции активное воспаление, неудовлетворительная гигиена, подвижность имплантата, отсутствие остеоинтеграции, перегрузка при смыкании и декомпенсированные хронические заболевания. Об антикоагулянтах, бисфосфонатах и другой антирезорбтивной терапии, онкологическом лечении и аллергических реакциях необходимо сообщить врачу. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.

Если четыре имплантата уже установлены, это не означает, что циркониевый протез можно зафиксировать сразу. Нужно проверить положение и стабильность опор, состояние кости и мягких тканей, протетические компоненты и будущую нагрузку. При дефиците костной ткани до имплантации в отдельных случаях может потребоваться костная пластика.

Если установка имплантатов еще предстоит, хирургический этап связан с рисками: кровотечением, воспалением, нарушением остеоинтеграции и повреждением соседних анатомических структур. На верхней челюсти отдельно оценивают близость верхнечелюстной пазухи, на нижней - нижнеальвеолярного нерва. Перед вмешательством врач обсуждает риски и альтернативы, после чего оформляется информированное добровольное согласие.

Планирование начинается с осмотра и сбора анамнеза: перенесенные заболевания, принимаемые препараты, реакции на материалы, предыдущий опыт протезирования. Затем оценивают полость рта, состояние слизистой оболочки и оставшихся зубов.

Если имплантаты уже установлены, проверяют их стабильность и ткани вокруг них. Если имплантация только планируется, врач оценивает, подходит ли пациенту протокол All-on-4 (все-на-четырех) и какой вид постоянной конструкции возможен после хирургического этапа.

Если имплантация только планируется, для трехмерной оценки костной ткани и анатомических структур выполняют КЛКТ. Если имплантаты уже установлены, вид рентгенологического исследования выбирают по клинической задаче; повторная КЛКТ требуется не во всех случаях.

По итогам диагностики врач обсуждает материал конструкции, необходимость временного этапа, способ фиксации, сроки и предварительную стоимость.

Цирконий выбирают не только ради эстетики. Для постоянного протеза важны прочность, точность посадки, устойчивость к пигментации и способность выдерживать ежедневную нагрузку. Но материал не является универсально лучшим для всех пациентов.

Акриловый адаптационный протез чаще используют как временную конструкцию после имплантации: он легче и быстрее изготавливается, но со временем сильнее изнашивается и может окрашиваться. Металлокерамический протез также может использоваться как постоянная конструкция по показаниям. Выбор между металлокерамикой, диоксидом циркония и другими вариантами зависит от конструкции протеза, особенностей прикуса, эстетических требований, состояния имплантатов и переносимости материалов.

Циркониевый протез может быть монолитным или иметь участки керамической облицовки. У монолитных циркониевых конструкций отдельный облицовочный слой отсутствует или минимален, поэтому риск скола именно облицовочной керамики ниже.

Преимущества:

• циркониевая ортопедическая часть без литого металлического каркаса; при этом соединительные компоненты могут быть металлическими;
• высокая прочность материала при правильно спроектированной конструкции и контролируемой нагрузке;
• низкая склонность поверхности циркония к окрашиванию при надлежащей полировке и уходе;
• винтовая фиксация позволяет снять протез для обслуживания;
• монолитная конструкция снижает риск скола керамики.

Что важно учитывать:

• стоимость выше, чем у акриловых и металлокерамических конструкций;
• нужен регулярный контроль прикуса и окклюзионных контактов, особенно при бруксизме и других парафункциях;
• при бруксизме тактику подбирают отдельно, иногда с защитной каппой;
• гигиена вокруг имплантатов становится ежедневной обязанностью;
• нужен период адаптации, возможны временные изменения дикции.

Маршрут зависит от исходной ситуации: установлены ли имплантаты ранее, нужно ли удалять зубы, требуется ли временная конструкция.

Консультация и диагностика

Пациента осматривают стоматолог-хирург и стоматолог-ортопед: собирают анамнез, проводят осмотр полости рта, назначают КЛКТ и фотопротокол по показаниям и обсуждают варианты лечения.

Подготовка и временное решение

Во время подготовки проводят профессиональную гигиену по показаниям, лечение воспалительных заболеваний полости рта, удаление зубов, которые невозможно сохранить. Если имплантаты устанавливают на этом же этапе, на период остеоинтеграции может использоваться временный адаптационный протез. Возможность и сроки временного протезирования зависят от первичной стабильности имплантатов и клинической ситуации.

Не следует путать установку имплантатов, немедленную нагрузку временным протезом и фиксацию постоянной циркониевой конструкции. Возможность немедленной нагрузки зависит от первичной стабильности имплантатов, качества кости, распределения нагрузки и других клинических условий.

Цифровое сканирование и изготовление

Когда условия позволяют перейти к постоянному протезированию, врач снимает оттиски или проводит цифровое сканирование. Данные используют для 3D-моделирования, подбора формы, длины и оттенка зубов.

Конструкцию проектируют с учетом положения имплантатов, линии улыбки, высоты прикуса и нагрузки. Затем зуботехническая лаборатория изготавливает протез методом CAD/CAM (КАД/КАМ).

Примерка, фиксация и контроль

Перед фиксацией врач проверяет посадку протеза на мультиюнит-абатментах или других предусмотренных системой компонентах, контакты прикуса, дикцию, эстетику и удобство. При необходимости конструкцию корректируют.

После примерки протез фиксируют винтами, а шахты винтов закрывают композитным материалом. Пациент получает рекомендации по уходу и график контрольных визитов. После установки важно проверить адаптацию, окклюзию и состояние десны.

Постоянный протез на имплантатах нужно очищать ежедневно, особенно в зоне перехода конструкции к десне. Щетку, ирригатор, ершики, суперфлосс или другие средства врач или гигиенист подбирает индивидуально, потому что форма протеза и доступ к имплантатам отличаются.

Профессиональная гигиена и контрольные осмотры необходимы с периодичностью, которую определяет врач. На визитах оценивают ткани вокруг имплантатов, винтовую фиксацию, прикус и качество очищения труднодоступных зон. При бруксизме может понадобиться защитная каппа.

Срок службы зависит от материала, точности изготовления, нагрузки, гигиены, состояния имплантатов и регулярного наблюдения. Конструкция может служить много лет, но не является вариантом без обслуживания. Иногда требуется замена винтов, композитных заглушек, профессиональное обслуживание или коррекция.

Обратиться к врачу вне плана нужно при боли, подвижности, кровоточивости, отеке, гнойном отделяемом, неприятном запахе, ощущении завышенного прикуса или стойком нарушении речи. После недавней имплантации поводом для срочной связи с клиникой также являются нарастающая боль, кровотечение, температура или сохраняющееся онемение.