Керамические коронки E-max (Имакс) в Сочи

Решение об установке коронки E-max принимается в ряде клинических ситуаций. Основные показания включают:

• значительное разрушение коронковой части зуба, когда прямой реставрации или более щадящей непрямой конструкции недостаточно для надежного восстановления;
• восстановление зуба после эндодонтического лечения, если из-за утраты большого объема твердых тканей требуется защита оставшихся стенок;
• обширные дефекты твердых тканей, при которых пломбы или керамической накладки недостаточно;
• замена старой неэстетичной конструкции, которая изменила цвет или потеряла герметичность;
• восстановление формы и цвета зуба при врожденных или приобретенных дефектах;
• протезирование в зоне улыбки, где особенно важны цвет, форма и светопроницаемость реставрации;
• протезирование на имплантате - в составе ортопедической конструкции и по показаниям конкретной системы.

Возможность установки цельнокерамической коронки E-max оценивается строго индивидуально. Среди основных ограничений:

• выраженный бруксизм и другие состояния с высокой окклюзионной нагрузкой - повышают риск сколов и требуют отдельной оценки материала, толщины конструкции и защиты прикуса;
• выраженные нарушения прикуса или неблагоприятные окклюзионные контакты, если они создают перегрузку будущей коронки;
• воспаление десен и активный кариес - сначала проводят необходимое лечение и санацию полости рта;
• недостаточный объем или неблагоприятная форма сохранившихся тканей зуба для прогнозируемой фиксации выбранной конструкции;
• патологическая подвижность зуба или активное заболевание пародонта - сначала требуется оценка причины и прогноз опорного зуба;
• невозможность обеспечить необходимые условия для фиксации конструкции и изоляции рабочего поля.

Этот перечень не является исчерпывающим - окончательное решение принимает врач после диагностики.

Диагностика перед протезированием нужна, чтобы оценить прогноз опорного зуба, прикус, состояние десны и выбрать материал и способ фиксации. Она включает:

• осмотр стоматолога-ортопеда с оценкой состояния зуба, десны, прикуса и соседних зубов;
• проверку старых пломб и коронок, их герметичности и состояния;
• прицельный рентгеновский снимок, а компьютерную томографию - только по показаниям, когда требуется дополнительная трехмерная информация о корне, окружающих тканях или других анатомических структурах;
• фотопротокол и подбор оттенка будущего изделия с учетом цвета соседних зубов.

Дополнительные обследования назначаются врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

В практике используют разные технологии изготовления E-max (Имакс), и выбор зависит от клинической задачи, зоны установки и лабораторного протокола. Основные варианты:

• IPS E-max Press - прессованная стеклокерамика на основе дисиликата лития. Заготовку прессуют в лаборатории при высокой температуре; технологию используют для одиночных коронок и других керамических реставраций по показаниям. Оптические свойства и механическая прочность зависят от выбранной заготовки, толщины реставрации и соблюдения лабораторного протокола.
• IPS E-max CAD - дисиликат лития для CAD/CAM: реставрацию фрезеруют из промышленного блока, после чего материал проходит кристаллизацию и приобретает окончательные свойства. Технология применяется для одиночных коронок, виниров, вкладок и накладок; конкретное показание зависит от клинической ситуации и протокола производителя.

Выбор конкретной технологии определяет врач с учетом клинической ситуации.

Для наглядного сравнения E-max с циркониевыми коронками и металлокерамикой приведена таблица. Числовая прочность материалов зависит от конкретной марки, состава, толщины и метода испытаний, поэтому сравнивать коронки только по одному значению МПа некорректно.

Ни один из материалов не является универсально лучшим. Материал зубной коронки выбирают по состоянию опорного зуба, нагрузке, прикусу, эстетическим требованиям, способу фиксации и другим клиническим условиям.

Установка коронки E-max - это поэтапная процедура, каждый шаг которой важен для долговечного и эстетичного результата.

1. Прием и планирование. На первой встрече стоматолог-ортопед осматривает зуб, оценивает прикус и имеющиеся исследования, при необходимости назначает рентгенологическую диагностику. Врач обсуждает с пациентом варианты восстановления, форму и оттенок будущей коронки, возможные ограничения; перед лечением оформляется информированное добровольное согласие.
2. Лечение и подготовка. Если выявлены кариозный процесс, воспаление десен или проблемы с ранее леченными корневыми каналами, эти состояния устраняют до постоянного протезирования по показаниям.
3. Обточка (препарирование). Объем препарирования зависит от состояния зуба, выбранного дизайна коронки, толщины керамики и прикуса. Врач создает пространство, необходимое для прочности конструкции и корректного края. При необходимости используют местную анестезию; во время и после препарирования возможны индивидуальные ощущения и чувствительность.
4. Защита на время изготовления. На период лабораторного этапа врач может установить временную коронку: она защищает подготовленный зуб, помогает сохранить контакты и контур десны и поддерживает внешний вид. Необходимость и способ временного протезирования зависят от клинической ситуации.
5. Сканирование. С подготовленного зуба получают цифровой оттиск с помощью внутриротового сканера либо традиционный оттиск слепочной массой - в зависимости от клинической ситуации и протокола работы.
6. Изготовление коронки. По цифровому оттиску или слепку зубной техник изготавливает постоянную коронку. Срок зависит от технологии, объема работы и лабораторного протокола.
7. Примерка и фиксация. Готовую коронку примеряют: оценивают посадку, край, контакты с соседними зубами, форму, оттенок и смыкание. После проверки конструкцию фиксируют выбранным врачом способом; для дисиликата лития тип фиксации зависит от дизайна реставрации, состояния культи и клинического протокола.
8. Заключительный контроль. Врач проверяет прикус и контакты, при необходимости корректирует и полирует поверхность, затем дает рекомендации по уходу и назначает контрольный визит по показаниям.

После фиксации в первые дни возможны кратковременная чувствительность или непривычные ощущения при жевании. Если боль нарастает, коронка мешает смыканию, появляется отек, воспаление десны или подвижность конструкции, нужно обратиться к врачу. Для ухода за коронкой из дисиликата лития рекомендуют:

• ежедневную чистку зубов два раза в день с подходящей щеткой и пастой;
• тщательную очистку межзубных пространств с помощью нити или ирригатора, как назначит врач;
• профессиональную гигиену с частотой, которую врач или гигиенист стоматологический определяет по состоянию полости рта;
• плановые осмотры, позволяющие контролировать целостность коронки и состояние окружающих мягких тканей;
• не использовать зубы и коронку для раскусывания льда, скорлупы, упаковок и других твердых предметов; при бруксизме выполнять рекомендации врача по защите реставрации.

Срок службы коронки E-max нельзя заранее гарантировать в годах. Он зависит от объема сохранившихся тканей зуба, качества подготовки и фиксации, прикуса, жевательной нагрузки, гигиены, состояния пародонта и регулярности контрольных осмотров. Клинические данные показывают высокую выживаемость одиночных коронок из дисиликата лития в кратко- и среднесрочном наблюдении, но долгосрочный прогноз всегда оценивается индивидуально.