СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
- Сведения о субъекте персональных данных
Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________________
Контактный телефон / электронная почта / почтовый адрес: _____________________
___________________________________________________________________________
- Сведения об операторе
ООО «Альфа-Дент», адрес: 354000, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Северная, д. 12, корпус 2, офис 18, e-mail: alfadentstom@mail.ru, телефон: +7 (988) 233-77-25.
- Информационные ресурсы оператора, посредством которых предполагается распространение персональных данных
https://alfadentstom.ru/reviews/; https://alfadentstom.ru/; страницы врачей и иные разделы сайта Общества, на которых размещаются отзывы пациентов и иные согласованные материалы.
- Цель распространения персональных данных
Размещение в открытом доступе отзыва о клинике, враче, медицинской услуге либо сервисе Общества в согласованном объеме.
- Перечень персональных данных, разрешенных для распространения
| Категория персональных данных | Разрешаю | Не разрешаю | Конкретный перечень / объем данных |
| Общие персональные данные | [ ] | [ ] | Фамилия / имя / инициалы автора отзыва |
| Общие персональные данные | [ ] | [ ] | Город проживания / возрастная группа (при желании субъекта) |
| Общие персональные данные | [ ] | [ ] | Фотография автора отзыва |
| Общие персональные данные | [ ] | [ ] | Текст отзыва |
| Специальные категории персональных данных | [ ] | [ ] | Сведения о состоянии здоровья, диагнозе, проведенном лечении, наркозе, обследованиях и иные медицинские сведения |
- Запреты и условия на обработку персональных данных неограниченным кругом лиц
Субъект персональных данных вправе установить запреты на передачу (кроме предоставления доступа), а также запреты на обработку или условия обработки персональных данных неограниченным кругом лиц. При наличии таких запретов и условий прошу считать действующими следующие ограничения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При отсутствии указаний в настоящем разделе Оператор вправе распространять только те персональные данные, которые прямо отмечены субъектом как разрешенные для распространения.
- Порядок прекращения распространения
Мне разъяснено, что я вправе в любое время потребовать прекратить передачу (распространение, предоставление, доступ) моих персональных данных, ранее разрешенных для распространения, путем направления требования по адресу: 354000, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Северная, д. 12, корпус 2, офис 18, либо на электронную почту alfadentstom@mail.ru.
- Дополнительные условия
Мне разъяснено, что молчание или бездействие не считаются согласием на распространение персональных данных. Настоящее согласие оформляется отдельно от иных согласий на обработку персональных данных.
Мне также разъяснено, что Оператор вправе сократить объем размещаемых сведений по сравнению с разрешенным мною перечнем в целях минимизации рисков нарушения моих прав, законодательства о персональных данных, законодательства о врачебной тайне и прав третьих лиц.
| Подпись субъекта персональных данных | __________________ /__________________/ |
| Дата | «___» __________ 20__ г. |
