Лечение периодонтита

Периодонтит начинается, когда развивается воспаление периодонта (окружающих корень тканей) у верхушки корня. Чаще всего причина одна: микробы из полости зуба попадают в корневые каналы, далее выходят за пределы корня в костную ткань, формируется очаг воспаления. При откладывании лечения очаг у корня зуба расширяет зону разрушения кости, провоцирует отек, гнойное расплавление тканей и повторные приступы боли.

Лечение периодонтита следует провести, когда жалобы и осмотр совпадают с данными снимков.

• Боль при накусывании. Врач проверяет контакт зубов и реакцию при нагрузке, чтобы отличить воспаление от проблемы прикуса. Часто боль усиливается при жевании твердой пищи.
• Отек десны. Врач оценивает болезненность и распространение припухлости, уточняет, есть ли температура и затруднение открывания рта.
• Свищ на десне. Врач связывает ход свища с конкретным корнем и уточняет причину по снимку. Свищ часто указывает на длительное течение воспаления.
• Очаг на снимке без ярких симптомов. Врач объясняет риски обострения и формирует план лечения, пока процесс контролируем.

Врач переносит вмешательство или меняет тактику, если общее состояние требует подготовки.

• Острые инфекции, высокая температура, тяжелое самочувствие. Врач сначала рекомендует стабилизацию и назначает ближайший безопасный срок приема.
• Обострение или нестабильное течение хронических заболеваний. Врач учитывает терапию, давление, уровень сахара и подбирает подходящее обезболивание.

Часто воспаление начинается после глубокого кариеса и пульпита, травмы зуба, трещины эмали и дентина, негерметичной пломбы. У некоторых пациентов проблема связана с ранее лечеными каналами: пропущенный канал, некачественная пломбировка, повторное инфицирование. На этом фоне нередко развивается обострение хронического процесса, когда несколько месяцев жалоб почти нет, а затем возникает боль и припухлость.

По течению различают острый периодонтит и хронический периодонтит. Острый вариант чаще дает сильную боль, реакцию на накусывание и припухлость десны. Хроническая форма способна протекать скрыто, периодически обостряясь. В костной ткани в области верхушки корня формируется гранулема, а при длительном течении врач может выявить образование на КТ, которое описывает как киста зуба.

Врач осматривает зуб, слизистую оболочку, прикус, затем обязательно делают КТ, чтобы оценить длину корней, границы и размер очага, смотрит сложная ли анатомия корневых каналов. Дальше врач составляет план лечения и определяет последовательность шагов и количество визитов.

Основу составляет эндодонтическое лечение корневых каналов, поэтому врач заранее объясняет, что будет делать на каждом приеме.

1. Подготовка и обезболивание. Врач подбирает анестезию с учётом состояния пациента и возможных аллергических реакций, чтобы лечение проходило без боли, затем открывает доступ к корневым каналам.
2. Работа с ранее пролеченным зубом начинается с распломбировывания корневых каналов, чтобы убрать старый материал.
3. Механическая обработка. Выполняется механическая очистка и расширение корневых каналов специальными эндодонтическими файлами, контролируется рабочая длина.
4. Дезинфекция. Врач сначала проводит антисептическую обработку корневых каналов для снижения микробной нагрузки и потом пломбируют временным кальцийсодержащим препаратом.
5. Закрытие на период наблюдения. Ставится временная пломба и при необходимости назначается контрольный снимок.
6. Финал. Врач повторно промывает каналы и выполняет их пломбирование, завершается герметизация каналов, затем проводится восстановление коронковой части зуба, устанавливается стекловолоконный штифт и ставится постоянная пломба.

Обычно требуется 1-2 приема. На срок влияют количество и извитость каналов, выраженность очага воспаления у верхушки зуба, наличие старого пломбировочного материала, необходимость терапии лекарственным препаратом и контрольной оценки симптомов. Если зуб уже лечили раньше, увеличивается время на распломбирование корневых каналов и повторную дезинфекцию. После завершения врач назначает контрольные КТ, чтобы оценить заживление тканей вокруг корня.

Иногда очаг у верхушки сохраняется, несмотря на качественную обработку каналов, либо врач видит крупное образование на снимке. В таких ситуациях обсуждается резекция верхушки корня (удаление воспалённого участка у кончика корня и удаление гнойного образования), если оно поддерживает воспаление. Решение врач принимает после осмотра и визуализации, чтобы максимально сохранить зуб и окружающую кость.

Профилактика повторного воспаления: выполнение рекомендаций после лечения, обозначение даты контроля.

• В день лечения беречь сторону вмешательства. Пока действует обезболивание, лучше не жевать твердую пищу и не пить очень горячее.
• Следить за ощущениями. Небольшая чувствительность возможна, а нарастающая боль, отек или выделения требуют осмотра.
• Гигиена без пропусков. Врач рекомендует мягкую щетку, аккуратную чистку вдоль десны и тщательную очистку межзубных промежутков, ирригатор, зубные нити.
• Прийти на контроль. Врач оценивает прикус, состояние пломбы и при необходимости назначает КТ снимок для контроля очага.

Профилактика опирается на раннее лечение кариеса, пульпита и регулярные осмотры. Врач оценивает качество старых пломб, при необходимости обновляет их, чтобы края оставались герметичными. При травмах и трещинах врач предлагает защитные коронки, чтобы каналы не инфицировались. Если зуб уже лечили ранее и пломбировали корневые каналы, плановый снимок выявит изменения до появления боли.

Цена зависит от количества каналов, сложности анатомии, необходимости повторного вмешательства — распломбирования. В расчет также входит диагностика, контрольные КТ и радиовизиографические снимки, этап восстановления, если коронковая часть разрушена. При большом очаге врач оставляет в корневых каналах лекарство и планирует дополнительные визиты. Итоговая стоимость определяется после осмотра, оценки снимков и понимания объёма предстоящего лечения.