Что такое имплантация зубов
Имплантация представляет собой метод замещения разрушенных зубов, при котором в кость челюсти устанавливается искусственный «корень» зуба — имплант. Чаще всего его изготавливают из медицинского титана, очень редко — из диоксида циркония, применяемый при аллергии на титан, встречающейся крайне редко.
После установки имплантат проходит стадию остеоинтеграции — процесса, при котором костные клетки плотно срастаются с его микрошероховатой поверхностью. Этот этап занимает от 3 до 6 месяцев в зависимости от челюсти и индивидуальных особенностей. По завершении интеграции искусственный корень выдерживает жевательное давление, сравнимое с натуральным зубом, и служит надежной платформой для последующего протезирования.
Основные показания к имплантации зубов
В каком случае ставят имплант зуба? Главное показание к имплантации — это отсутствие одного или нескольких зубов, а также их состояние, при котором восстановление невозможно. Конкретные клинические показания включают:
- одиночный дефект при сохранности соседних зубов (наиболее частый случай, около 65% обращений);
- отсутствие 2–4 единиц подряд;
- нет крайнего зуба в ряду;
- полная адентия (вся челюсть без зубов) — частота таких случаев в старшей возрастной группе достигает 10–15%;
- коронка разрушена более чем на ⅔ (не подлежит восстановлению вкладками или культевыми штифтами);
- непереносимость съемных конструкций из-за аллергии на акрил, рвотного рефлекса или выраженной атрофии альвеолярного гребня, при которой протез не фиксируется.
Когда нужен имплант при отсутствии одного зуба
Ситуация с потерей одного зуба — наиболее благоприятная для имплантации, так как вмешательство минимально травматично и не затрагивает соседние зубы. Установка одиночного импланта проводится в лунку отсутствующего зуба. Это дает возможность поставить коронку опираясь на имплант без препарирования эмали соседних зубов, как при мостовидном протезе, который требует сошлифовывания опорных зубов в среднем на 1,0–1,5 мм, что составляет около 40-50% здоровой твердой ткани.
При восстановлении фронтальной группы имплантат выигрывает за счет возможности формирования мягкотканного контура — десневой сосочек и край слизистой вокруг коронки выглядят естественно, что особенно важно для зоны улыбки. Для жевательных моляров приоритет — передача нагрузки на кость. Зубной имплант предотвращает атрофию, которая начинается примерно через 6–8 месяцев после удаления зуба и прогрессирует со скоростью до 1–2 мм в год.
Показания при отсутствии нескольких зубов
При дефектах, охватывающих 2–4 зуба подряд (включенные дефекты), стратегия имплантации зависит от протяженности и зоны нагрузки. Два соседних отсутствующих зуба чаще всего восстанавливают двумя отдельными имплантами с самостоятельными коронками. Если дефект длиннее (3 или 4 зуба), практикуют установку 2–3 имплантов, на которые фиксируют мостовидную конструкцию.
Концевой дефект зубного ряда
Концевой дефект — еще одно показание к установке имплантов зубов. Это — отсутствие одного или нескольких последних единиц в ряду. В такой ситуации классический мост неприменим, так как нет задней опоры. Единственным несъемным решением становится имплантация.
При отсутствии импланта пациенту предлагают съемный протез, который, однако, часто не обеспечивает достаточной стабильности, особенно на нижней челюсти. Кроме того, съемная конструкция ускоряет атрофию кости под базисом протеза— исследования показывают, что через 5 лет ношения частичного съемного протеза высота кости может уменьшиться на 30–40%. Это может привести к невозможности имплантации в дальнейшем.
Полная адентия
Полное отсутствие зубов (полная адентия) встречается примерно у 8–10% людей старше 65 лет. Нужно ли ставить импланты в пожилом возрасте? В этой ситуации имплантация кардинально меняет качество жизни: вместо нестабильного съемного протеза, который держится за счет присасывания или клеящих паст, пациент получает жестко фиксированную конструкцию.
Фиксация бывает двух типов:
- условно-съемный протез — снимается только для гигиенического ухода;
- несъемный протез — фиксируется на постоянные винты и не извлекается. Снять его может только врач.
Оба варианта обеспечивают высокую стабильность при пережевывании, восстанавливают дикцию и предотвращают дальнейшую атрофию кости. Конкретное количество имплантов, необходимых для фиксации протеза и их положение в костной ткани выбирают по результатам трехмерного планирования. Для этого делают компьютерную томографию и загружают ее в специальную программу для планирования имплантационного шаблона. Это дает возможность проведения операции с высокой точностью, установки импланта нужного размера и нужном месте без риска травмирования сосудов, нервных окончаний или перфорации верхнечелюстной пазухи. На сегодняшний день имплантация при множественной или полной потере зубов по шаблону является обязательным стандартом качества и есть в клинических рекомендациях, регламентирующих работу стоматологов-хирургов.
Нужно ли ставить имплант на 7 зуб
Вопрос о восстановлении второго моляра (зуб 7) требует индивидуального подхода. Клинические рекомендации предлагают учитывать следующие критерии:
- наличие здорового зуба-антагониста на противоположной челюсти — если он сохранен и участвует в жевании, то имплантация седьмого зуба оправдана, потому что жевательная нагрузка в этой зоне большая;
- состояние первого моляра (зуба 6) — если шестой зуб отсутствует или имеет глубокие поражения, то семерка принимает на себя основную нагрузку, и ее восстановление становится важным для восстановления функции;
- особенности прикуса и наличие бруксизма — при повышенной стираемости потеря второго моляра может привести к перегрузке шестерки и ее ускоренному износу.
